Mériscience – Spécialiste de la Hanche
Spécialiste de la Hanche

L’ostéotomie péri-acétabulaire

Une ostéotomie péri-acétabulaire est une opération destinée à améliorer la biomécanique de l’articulation de la hanche par une rotation chirurgicale de la cavité (l’acétabulum) afin qu’elle couvre mieux la tête fémorale. Cette opération permet de préserver et de protéger l’articulation de la hanche en créant des contraintes de contact plus normales passant par la hanche.

Au cours de l’opération, plusieurs coupes osseuses sont pratiquées autour de la cavité de la hanche pour permettre de la déplacer dans une nouvelle position, puis de la fixer à l’aide d’un certain nombre de vis, ce qui permet d’obtenir une articulation de la hanche à la fois stable et mobile. La consolidation de l’os prend généralement 6 à 8 semaines. Pendant cette période, les patients se mobilisent avec deux béquilles, ce qui signifie qu’ils peuvent poser le pied par terre mais sans y mettre de poids.

Si le chirurgien est satisfait de vos progrès après 6 semaines et que tout semble correct sur la radiographie ou le scanner, vous pourrez alors augmenter le poids que vous portez sur la jambe opérée jusqu’à environ 50 %. Au bout de deux semaines supplémentaires, vous pourrez mettre tout votre poids sur les deux jambes de manière égale et n’utiliser qu’une seule béquille pour corriger votre démarche et renforcer davantage les muscles autour de l’articulation de la hanche. Votre kinésithérapeute vous conseillera en conséquence et répondra à toutes vos questions.

Traits de coupe de la PAO. Noter la continuité de la colonne postérieure de l’acétabulum en rouge ce qui en fait toute sa particularité par rapport aux anciennes ostéotomies.

En déplaçant l’acétabulum dans une meilleure position, le chirurgien tente de :

  • Diminuer les douleurs
  • Vous donner une meilleure qualité de vie
  • Vous permettre de reprendre le sport
  • Vous aider à vous déplacer plus facilement
  • Réduire la probabilité d’apparition de l’arthrose, bien que cela dépende du degré d’arthrose préopératoire

Votre chirurgien et votre anesthésiste vous expliqueront l’opération et le rôle qu’ils joueront dans votre rétablissement. Ils vous expliqueront le déroulé de votre hospitalisation et votre parcours.
Un certain nombre de contrôles médicaux, tels que des radiographies, des scanners et des analyses de sang, sont nécessaires avant l’opération.
Votre taux d’hémoglobine devra être optimisé si besoin pour diminuer le risque de transfusion après l’intervention.

Il s’agit d’une chirurgie lourde pour laquelle vous serez endormi (anesthésie générale) et une sonde urinaire sera mise en place afin que la vessie soit vide durant l’intervention. Vous serez installé sur la table d’intervention par le chirurgien puis endormi et intubé.

Ensuite la chirurgie d »marre avec une seule incision dans le pli de l’aine d’une dizaine de centimètres.
Le chirurgien va ensuite réaliser les différentes coupes osseuses puis remettre l’acétabulum à sa place avant de la fixer.

Chez Meriscience nous utilisons des guides de repositionnement sur mesure en impression 3D qui seront réalisés selon votre anatomie sur le scanner 3D. Cela permet de parfaitement corriger votre anatomie. Nous faisons partie des rares centres dans le monde à utiliser cette technologie novatrice.

Planification 3D à partir du scanner pour repositionnement sur mesure du fragment.

 

Modélisation 3D du bassin avant et après PAO.
Guide de repositionnement sur mesure.
Avant et après correction du fragment

 

 

Dysplasie de hanche droite avant et après PAO.

La plaie sur le devant de votre hanche sera refermée à l’aide de points de suture résorbables sous la peau et d’une colle chirurgicale imperméable (aucun pansement n’est nécessaire et cela vous permet de prendre une douche sans problème). Vous aurez probablement une perfusion dans le bras pour vous hydrater.

Le kinésithérapeute vous montrera quelques exercices à pratiquer au lit et dans un fauteuil. Ces exercices sont les suivants :

  • Exercices pour les jambes afin d’améliorer la circulation sanguine
  • Exercices pour renforcer les muscles de la jambe opérée
  • Exercices de flexion et de redressement pour retrouver le mouvement de votre hanche.

Les exercices sont très importants : vous avez besoin de muscles forts pour soutenir votre nouvelle hanche et faciliter le processus de guérison. Vous devriez continuer à faire des exercices après votre retour à la maison ou en centre de rééducation.

Entrer et sortir du lit
Lorsque vous serez prêt, nous vous aiderons à sortir du lit et à vous asseoir dans un fauteuil. Vous aurez besoin d’aide au début, mais vous serez capable de vous déplacer de façon autonome petit à petit.

S’asseoir
Dans un premier temps, il est préférable de s’asseoir sur une chaise haute et ferme. Si votre jambe est enflée, placez-la sur un tabouret. Lorsque vous vous asseyez, mettez les deux cannes/béquilles de côté, tenez les bras de la chaise avec les deux mains, faites glisser la jambe opérée vers l’avant et asseyez-vous lentement. La position debout est l’inverse de la position assise. Faites reposer le poids de votre corps sur la jambe qui n’a pas été opérée et veillez à pousser fortement avec vos mains sur les accoudoirs du fauteuil.

La marche
Au début, vous utiliserez un déambulateur pour marcher, mais vous devriez être capable de marcher avec des béquilles avant de rentrer chez vous. Pendant les six premières semaines, vous ne serez autorisé qu’à poser le pied sur le sol sans y mettre de poids, il est cependant important de poser le pied par terre afin de relâcher les muscles de la hanche et non pas essayer à tout prix de le garder en l’air. Le kinésithérapeute vous montrera comment procéder. La séquence de marche est toujours la même :

  • D’abord, l’aide à la marche
  • Deuxièmement, la jambe opérée (« mauvaise jambe »)
  • Troisièmement, la jambe non opérée (« bonne jambe »)

Relevez toujours vos pieds lorsque vous vous retournez, afin d’éviter de vous tordre (et de vous blesser) la hanche.

Fauteuil roulant
Étant donné que vous aurez un appui contact pendant les six premières semaines, vous pouvez envisager de louer un fauteuil roulant si vous prévoyez de vous déplacer sur de longues distances à l’extérieur.

Escaliers
Avant de rentrer chez vous, votre kinésithérapeute vous apprendra à utiliser les escaliers. La séquence est la suivante :

  • Monter les escaliers :
  • Jambe non opérée
  • Jambe opérée Béquilles

Descendre les escaliers :

  • Béquilles
  • Jambe opérée
  • Jambe non opérée

Vous pouvez tenir les deux aides à la marche d’une main et la rampe d’escalier de la main libre.

Chaussures
Après l’opération, portez une paire de pantoufles ou de chaussures avec un bon soutien du talon. Vous aurez beaucoup plus de facilité à marcher avec ce type de chaussures.

Vous devrez reconsidérer un certain nombre d’activités quotidiennes normales en prévision de votre retour à la maison après l’opération. Vous trouverez ci-dessous quelques-unes des activités que vous aurez probablement des difficultés à accomplir immédiatement après votre opération, mais que vous devriez pouvoir reprendre après les deux premiers mois.

La cuisine

  • Immédiatement après votre opération, il est probable que vous utilisiez des aides à la marche. Vous aurez donc des difficultés à transporter des objets, et vous devrez donc envisager de vous faire aider pour cuisiner.
  • Il est utile de planifier la disposition de vos ustensiles de cuisine de manière à ce que les objets les plus utilisés soient accessibles sans avoir à vous pencher et de prendre vos repas dans la cuisine de manière à ne pas avoir à porter votre dîner.
  • Il peut être utile de faire des réserves de plats préparés au congélateur, car vous n’aurez peut-être pas envie de cuisiner à votre retour. Pensez également à utiliser un micro-ondes si vous en avez un. Il sera difficile de se pencher vers le four s’il est trop bas.

Ménage et achats
Il se peut que vous ayez des difficultés à effectuer les tâches ménagères lourdes à votre retour à la maison, en raison de votre besoin d’aide à la marche. Il est conseillé de se faire aider pour les tâches telles que passer l’aspirateur, faire le ménage, les courses (vous pouvez peut-être vous les faire livrer) et le linge.

Conduite
Vous ne pouvez pas conduire pendant un certain temps après votre opération, en général 6 à 8 semaines, et vous devrez donc vous organiser pour vos déplacements. Vous pouvez voyager en voiture en tant que passager avant. Il suffit pour cela de reculer le siège pour avoir suffisamment d’extension de hanche pour être confortable. Vous devez obtenir le feu vert de votre chirurgien avant de reprendre la route. Nous vous conseillons également de vérifier auprès de votre compagnie d’assurance avant de reprendre la route. Si vous avez une voiture automatique et que c’est votre hanche gauche qui a été opérée, vous pourrez reprendre le volant beaucoup plus tôt.

Soins personnels
Il se peut que votre hanche soit raide et faible après l’opération, mais vous laver et vous habiller ne devrait pas poser trop de problèmes.

L’exercice régulier est bon pour vous et votre hanche opérée. Demandez à votre kinésithérapeute de vous conseiller avant de quitter l’hôpital.

Vous trouverez ci dessous certains des exercices que vous effectuerez immédiatement après l’opération. Apprenez-les avant l’opération pour pouvoir les faire après. Essayez de faire vos exercices 3 fois par jour. Commencez par 5 répétitions de chaque exercice, puis passez à 10 répétitions avant de rentrer chez vous. Faites toujours des exercices dans les limites de votre confort et de votre douleur

Vous ressentirez des douleurs et des raideurs après l’opération. Il existe plusieurs options pour vous aider à contrôler votre douleur :

  • Il existe une large gamme d’analgésiques disponibles à l’hôpital. Les analgésiques à base de morphine, appelés « opioïdes », sont généralement utilisés. Certains effets secondaires sont parfois observés, notamment des vomissements et de la constipation. Si vous ressentez l’un de ces effets, veuillez en informer une infirmière. Des laxatifs peuvent être prescrits pour éviter la constipation, et des comprimés ou une injection peuvent être administrés pour empêcher les patients de se sentir malades.
  • Certaines personnes ressentent des démangeaisons dans les 24 heures qui suivent l’opération. Ces démangeaisons sont souvent dues aux analgésiques morphiniques et répondent aux comprimés ou aux injections d’antihistaminiques.
  • Informez les infirmières si vous souffrez, car une douleur trop forte peut retarder votre lever du lit et votre guérison. Les infirmières vous fourniront les analgésiques appropriés et pourront contacter les médecins en cas de problème.

Vous vous rétablirez rapidement et pourrez rentrer chez vous ou irez en centre de rééducation au bout de 2 à 3 jours. Pendant votre séjour à l’hôpital, vous serez traité par un kinésithérapeute qui vous apprendra à faire des exercices, à marcher et à monter les escaliers.

Vos anciennes douleurs et raideurs de hanche peuvent disparaître très rapidement, mais il faut du temps pour se remettre d’une intervention chirurgicale majeure. Il peut s’écouler de trois à six mois avant que vous ne vous sentiez à nouveau comme avant. Il est courant de se sentir émotif et de pleurer après une opération importante. Si vous êtes de mauvaise humeur pendant une longue période après l’opération, parlez-en à votre médecin de famille. Vous serez revue en consultation à 2 semaines post-opératoire.

Toutes les opérations comportent des risques et votre chirurgien doit en parler avec vous avant l’ostéotomie péri-acétabulaire. Des anesthésiques généraux sont utilisés dans la plupart des opérations. Ils sont généralement très sûrs mais peuvent avoir des effets secondaires. Par exemple, vous risquez d’avoir un peu mal à la gorge et de vous sentir malade ou étourdi après l’opération.

Il existe également des complications très rares, mais graves, qui vous seront expliquées lors de l’évaluation préalable de l’anesthésie.

Si vous avez des allergies, vous devez en informer votre médecin avant l’opération, car cela augmente la probabilité d’une réaction allergique. Des médicaments et des équipements sont disponibles pour faire face à de telles complications. Votre tension artérielle, votre température, votre rythme cardiaque et votre respiration seront étroitement surveillés pour s’assurer que vous êtes en sécurité.

L’intervention durera environ 2 heures. Pendant l’opération, vous perdrez un peu de sang, mais il est rare qu’une transfusion sanguine soit nécessaire. L’intervention se fait par une incision relativement petite (8-11 cm) et les résultats sont généralement prévisibles et bons. De très nombreuses études ont montré que la PAO traite efficacement les douleurs des patients, améliore leur qualité de vie, leur permet de reprendre une vie active et sportive dans la plupart des cas et retarde ou annule l’évolution vers l’arthrose.

Infection de la plaie :
il existe un faible risque d’infection des tissus cutanés autour de la plaie et du bassin. Le taux d’infection est d’environ 1 % pour cette intervention, mais il augmente légèrement si vous avez un indice de masse corporelle (IMC) élevé ou si vous êtes fumeur. L’infection de la plaie peut être traitée par des antibiotiques mais nécessite parfois une intervention chirurgicale. Si une infection s’aggrave, une ou deux opérations lourdes peuvent être nécessaires pour l’éliminer. L’utilisation d’antibiotiques à long terme peut également s’avérer nécessaire.

La formation d’un caillot sanguin dans la jambe :
si vous avez un caillot sanguin ou une thrombose veineuse profonde (TVP), vous aurez besoin de médicaments pour fluidifier votre sang. Chez la plupart des personnes, les caillots ne causent aucun problèmes sauf si ils vont dans le poumon. Le fait de sortir du lit le lendemain de l’opération contribue à réduire ce risque (de l’ordre de 1 %). Si vous avez déjà eu une TVP ou si vous avez des antécédents familiaux de TVP, n’oubliez pas d’en informer votre chirurgien.

Lésions des nerfs de la jambe :
les nerfs de la jambe peuvent être lésés pendant l’opération. Le nerf sciatique peut être lésé et entrainer un pied tombant. La plupart des personnes s’en remettent, mais il se peut que vous deviez subir une opération pour trouver la cause de la lésion voire réparer le nerf. Le risque de lésion neurologique grave est de moins de 2%. Vous pouvez également ressentir de petites zones d’engourdissement au niveau de la peau de la partie supérieure de la cuisse, qui devraient se réduire progressivement avec le temps.

Vous avez toujours mal à la hanche : après l’opération, il y aura une douleur permanente des tissus mous qui mettra des semaines à se résorber. Le claquement de la hanche est fréquent et souvent lié à un tendon spécifique (tendon du psoas) qui met également du temps à se résorber. En cas de douleur liée à une lésion du labrum qui n’aurait pas cicatrisé le chirurgien peut vous proposer une arthroscopie de hanche dans un 2eme temps pour réparer le labrum.

Pseudarthrose (non consolidation osseuse) :
 la zone est très bien vascularisée, ce qui devrait favoriser la consolidation osseuse, mais dans les rares cas de pseudarthrose, une nouvelle opération peut s’avérer nécessaire.

Arthrose :
En fonction de l’étendue des dégâts avant l’opération et de la forme de la hanche (acétabulum), vous pouvez développer de arthrose. Bien qu’une PAO vise à corriger la forme de votre hanche afin d’améliorer la biomécanique de votre articulation, l’évolution vers de l’arthrose peut quand même se faire dans certains cas.

Ablation des vis :
Les vis sont souvent retirées environ un an après l’opération initiale, si les os ont bien consolidé. Le chirurgien vous indiquera lors de votre rendez-vous de suivi si cela est possible dans votre cas. L’ablation des vis est une intervention mineure qui se déroule généralement dans la journée, ce qui signifie que vous pouvez rentrer chez vous le jour même et ne pas passer la nuit à l’hôpital.

Si vous choisissez de ne pas pratiquer cette opération, les mouvements de votre hanche peuvent être réduits et la douleur lors de la marche peut augmenter. Vous pouvez développer de l’arthrose dans l’une ou les deux hanches et avoir besoin d’une prothèse totale de la hanche si l’arthrose devient sévère. Il y a plusieurs choses que vous pouvez faire pour vous aider à gérer votre arthrose sans médicaments :

– Restez actif : un peu d’exercice régulier vous aidera à réduire la douleur. Essayez la natation douce, la marche ou le vélo, si vous le pouvez.

– Perdez tout excès de poids : les kilos superflus exercent une pression sur les hanches et risquent d’aggraver la douleur. Si vous êtes en surpoids, perdre du poids devrait vous aider.

– Consultez un kinésithérapeute : les kinésithérapeutes peuvent vous enseigner des exercices pour renforcer votre hanche et la maintenir mobile.

– Aides physiques : il existe de nombreux dispositifs pour vous aider à vous déplacer plus facilement et en toute confiance, notamment des béquilles, d’autres aides à la marche ou des semelles orthopédiques

Aucune informations à ce jour

  • Ce guide
  • Des chaussures confortables
  • Des vêtements de rechange pour tous les jours, y compris des vêtements de jour (pas seulement un pyjama)
  • Votre trousse de toilette.
  • Les objets de valeur doivent être laissés à la maison ; ceux que vous apportez doivent être remis à votre infirmière qui les gardera en lieu sûr.
  • Tout équipement dont vous avez besoin, tel qu’un chausse-pied à long manche, une pince à long manche, une aide à la chaussette ou une aide à la mobilité. Veillez à ce qu’ils soient clairement marqués à votre nom.

Pour éviter d’endommager l’articulation de la hanche, nous vous conseillons de suivre quelques règles simples pendant les six premières semaines :

  • Essayez de ne pas rester debout trop longtemps
  • Veillez à ne pas mettre de poids sur la jambe, vous pouvez poser le pied par terre même à plat mais sans mettre de poids sur la jambe opérée pendant les 6 premières semaines.
  • Si votre jambe devient douloureuse et/ou enflée, surélevez-la sur un tabouret. Utilisez l’attelle de cryothérapie qui vous a été fournie, vous pouvez faire des sessions de 20 minutes toutes les 2 heures. Ne placez jamais la glace directement sur votre peau, car elle pourrait vous brûler.
  • Ne tenez pas votre jambe droite.
  • Les kinésithérapeutes vous conseillera sur la meilleure façon d’entrer et de sortir du lit et de la chaise.

La PAO est une chirurgie assez lourde qu’il faut bien anticiper pour se remettre le plus vite possible, il est essentiel de ne pas en faire trop trop vite pour se remettre au mieux, tout en suivant rapidement les protocoles de rééducation.

Durant cette rééducation, écoutez-vous et votre corps, lui vous dira si vous en avez trop fait et devez ainsi baisser un peu le pied. Au bout de 2 à 3 mois vous devriez ne plus avoir besoin de béquilles, à 6 mois votre hanche sera significativement améliorée et le résultat définitif se fixe aux alentours de 12 mois post opératoire. Le Dr Laboudie et son équipe restent joignables durant toute votre évolution et n’hésitez pas à nous solliciter pour la moindre question, nous sommes là pour vous.