Le conflit de hanche

Les symptômes incluent généralement des douleurs à l’aine, une raideur, et une difficulté à réaliser certains mouvements, comme la flexion de la hanche. Le traitement peut varier en fonction de la gravité du conflit, allant de la physiothérapie à la chirurgie dans les cas plus graves.

Cette affection n’a été reconnue et comprise que relativement récemment. Elle est née de l’observation que certains patients, généralement des hommes, développent une arthose précoce dans leurs hanches parce que celles-ci ont une forme quelque peu asphérique. Très souvent, les personnes dont les hanches ont cette forme anormale commencent à présenter des symptômes assez tôt et un schéma caractéristique de symptômes et de signes radiographiques est désormais reconnu. L’importance de la reconnaissance du CFA réside dans le fait qu’une intervention appropriée avant l’apparition de l’arthrose peut empêcher celle-ci de se développer plus tard dans la vie, ou du moins en retarder l’apparition.

Le plus souvent les patients sont des patients jeunes et sportifs. Ils présentent une douleur le plus souvent dans l’aine mais celle-ci peut être ailleurs (sur le côté de la hanche, dans la fesse, dans la cuisse voire dans le genou).
La douleur est plus importante en flexion (position assise prolongée en conduisant ou au cinéma par exemple) et lors de la pratique sportive. Des symptômes mécaniques tels que des blocages, claquements et craquements peuvent aussi se produire.

Le conflit de hanche est très souvent méconnu et diagnostiqué à tort de « pubalgie » ou « douleur du psoas ». Il est la plus fréquente cause de douleur au niveau du pli de l’aine.

L’affection est généralement reconnaissable sur les radiographies simples de la hanche. La hanche présente généralement une tête fémorale asphérique (came). Il peut également y avoir des anomalies du côté de la cavité de la hanche, avec une couverture trop importante de la tête fémorale entraînant un autre type de conflit (pince). Les signes peuvent être assez subtils et de nombreux radiologues qui rapportent l’aspect radiographique de la hanche ne reconnaîtront pas nécessairement l’affection.

Cela signifie que de nombreux patients sont faussement rassurés par le rapport d’une radiographie normale alors qu’en fait, il peut y avoir une anomalie. Une fois l’affection reconnue par la radiographie, d’autres examens peuvent s’avérer nécessaires, tels qu’un scanner ou une IRM, afin d’obtenir davantage d’informations sur la forme de l’articulation et sur les dommages qui ont pu être causés à la paroi de l’articulation en raison de sa forme anormale.

Exemple d’un conflit de type came (bosse en avant du col du fémur).

Les conséquences anatomiques de ce confit précoce sont :

• contact anormal sur le labrum et le cartilage articulaire en avant de la hanche (fissure)
• Développement d’arthrose

Hanche normale à gauche – Fissure du labrum à droite (au niveau de la jonction entre le cartilage et le labrum).

Si les symptômes ne peuvent pas être gérés par une modification des activités ou si les patients ne peuvent plus pratiquer les activités qu’ils souhaitent, une intervention chirurgicale s’impose. Elle consiste à modifier la forme de la tête du fémur et à traiter les lésions éventuelles du cartilage articulaire ou du revêtement de la cavité de l’articulation de la hanche (acétabulum).

L’objectif de l’opération est d’améliorer la douleur et l’amplitude des mouvements de la hanche et d’essayer de prévenir ou d’arrêter la progression de l’arthose dans l’articulation. Cela dépend en grande partie de l’ampleur des lésions déjà survenues et cela varie beaucoup d’une personne à l’autre. En général, il est possible de traiter l’anomalie par arthroscopie (chirurgie par 2 mini-incisions), mais une chirurgie ouverte peut parfois s’avérer nécessaire pour des anomalies anatomiques spécifiques.

Illustration d’une radio après arthroscopie de hanche et fémoroplastie. La came a été retirée et la jonction entre la tête et le col fémoral est concave désormais.